Lesen Sie hier über Ernährungsmythen nach. Die Website druckte einen Auszug aus meinem Buch “Das große Frauengesundheitsbuch – persönlich, praktisch, alltagstauglich”.

Sexuelle Probleme sind häufiger, als so mancher/manche denkt. Doch: Wohin soll ich mich wenden? werden sich wohl viele fragen, denen ein solches Problem unter den Nägeln brennt. Denn das Wissen über die Zusammenhänge zwischen Sexualität, Gesundheit und Krankheit ist unter MedizinerInnen noch nicht allzu weit verbreitet. Eine Pionierin auf diesem Gebiet war und ist die Sexualmedizinerin Dr. Elia Bragagna. Sie gründete vor einem Jahr die Akademie für Sexuelle Gesundheit, die interessierten ÄrztInnen eine sexualmedizinische Basisausbildung anbietet. Vergangenen Freitag haben die ersten TeilnehmerInnen dieser sechsmonatigen Ausbildung ihr Zertifikat erhalten.

„Die Qualität der ärztlichen Aus- und Weiterbildung ist ein wichtiger Faktor in einem guten Gesundheitswesen“, sagte Gesundheitsminister Alois Stöger, diplôme anlässlich der Feierlichkeiten rund um die ersten AbsolventInnen der sexualmedizinischen Grundausbildung im Rahmen der Akademie für Sexuelle Gesundheit in Wien: „Eine fundierte sexualmedizinische Ausbildung kann Wesentliches für die Prävention von Folgeerkrankungen beitragen und ist deshalb mehr als begrüßenswert“, setzte der Gesundheitsminister hinzu.

Die glücklichen AbsolventInnen der ersten sexualmedizinischen Basisausbildung mit Lehrgangsleiterin Dr. Elia Bragagna (im roten Kleid). Bild: Laura Bragagna

35 Ärztinnen und Ärzte absolvierten in den vergangenen Monaten die sexualmedizinische Grundausbildung, die von der Sexualmedizinerin Dr. Elia Bragagna organisiert und von einem hochkarätigen ReferentInnen-Panel getragen wurde. (die Namen und Kontaktadressen der ÄrztInnen sind unter www.afsg.at zu finden)„Viele ÄrztInnen wissen nicht, wie sie mit dem Thema umgehen sollen, weil sie dazu nicht ausgebildet wurden“, berichtet Bragagna ihre Motivation zur Erarbeitung des Lehrganges. „Dabei haben fast alle Krankheiten und psychosozialen Faktoren einen starken Einfluss auf das Sexualleben.“

Auch UrologInnen ansprechen

AllgemeinmedizinerInnen, GynäkologInnen,  eine Internistin und ein Chirurg gehörten zum Teilnehmerfeld, das innerhalb von sechs Monaten grundlegende sexualmedizinische  Kenntnisse zu Anatomie, Physiologie, Endokrinologie und Psychologie erhielt. Ein weiterer Schwerpunkt war die Darstellung der wichtigsten funktionellen sexuellen Störungen, sowie deren somato-psycho-soziale Ursachen und Therapierbarkeit. UrologInnen fanden den Weg leider noch nicht zur sexualmedizinischen Grundausbildung – das könnte  sich aber ändern, wie der Präsident des Berufsverbandes der österreichischen Urologen, Dr. Karl Dorfinger, im Rahmen der Abschlussveranstaltung festhielt.

Für Menschen, die unter sexuellen Problemen leiden, bedeutet diese neue Ausbildungsmöglichkeit für ÄrztInnen aller Fachrichtungen endlich die Möglichkeit, sich an kompetente Fachleute zu wenden. Denn viele Erkrankungen haben direkte oder indirekte Auswirkungen auf die Sexualität – das merken die PatientInnen – und das müssen ÄrztInnen wissen, um ihren PatientInnen auch in diesem Bereich hilfreich zur Seite stehen zu können.

Dorfinger vergleicht die Organisatorin der Ausbildung, Dr. Elia Bragagna, mit dem norwegischen Polarforscher Roald Amundsen: „Auch sie hat Pionierarbeit geleistet – auf dem Gebiet der Sexualmedizin.“ Seiner Ansicht nach neigen UrologInnen dazu, Sexualität allein wissenschaftlich und organisch zu betrachten, was der Grund dafür sein mag, dass bisher noch keine UrologInnen an der Grundausbildung teilnehmen wollten. „Ich glaube aber“, so setzte Dorfinger fort: „dass eine solide sexualmedizinische Ausbildung wichtig ist und unterstütze diese darum auch weiterhin.“

Lücke in der Ausbildung

Im Gegensatz zu anderen europäischen Ländern gibt es während des Medizinstudiums in Österreich keine sexualmedizinische Grundausbildung und auch keinen Ausbildungslehrgang zu diesem Thema. Aufgrund der starken Nachfrage nach einer Aus- und Weiterbildung auf diesem Gebiet, bietet die „Akademie für Sexuelle Gesundheit“ (AfSG) in Zusammenarbeit mit der „Deutschen Gesellschaft für Sexualmedizin und Sexualtherapie“ (DGSMT) ÄrztInnen eine sexualmedizinische Grundausbildung an. Diese kann mit geringem zusätzlichem Aufwand neben dem Arbeitsalltag besucht werden. Über 50 ReferentInnen aus allen medizinischen Fachrichtungen stehen der „Akademie für Sexuelle Gesundheit“ zur Verfügung.

Tabuthemen aufbrechen

Auch der Präsident des Berufsverbandes der GynäkologInnen, Dr. Michael Elnekheli, zeigte sich erfreut über die Initiative der Akademie für Sexuelle Gesundheit: „Eines der letzten Tabuthemen kann durch ärztliches Handeln dann aufgebrochen werden, wenn die Ärztin/der Arzt innerhalb der Sicherheit einer Ausbildung agieren kann“, schrieb Elnekheli in einer Grußadresse an die Akademie und die AbsolventInnen. „Eine gute Ausbildung ermöglicht der Ärztin/dem Arzt die nötige Offenheit im Erkennen, Ansprechen und Behandeln von Sexualstörungen.“

Netzwerke bilden

Dieser Ansicht ist auch seine Stellvertreterin, die Gynäkologin Dr. Doris Linsberger, Funktionärin der Niederösterreichischen Ärztekammer, tätig unter anderem im Fortbildungs- und Frauenreferat. „Diese Ausbildung hat sicherlich auch eine Signalwirkung gegenüber den PatientInnen, wir haben jetzt endlich die Chance, diese sensiblen Themen zu kommunizieren, die Ausbildung stellt einen Weg aus der Sprachlosigkeit bei diesem Thema dar.“ Die Frauenärztin hat die sexuelle Grundausbildung auch selbst absolviert: „Für mich ist vor allem die Interdisziplinarität der Ausbildung im Sinne und zum Wohle der PatientInnen“, führte sie weiter aus: „Ein solches Netzwerk ermöglicht eine Zusammenarbeit aller Fachgruppen für unsere PatientInnen.“

Dr. Elia Bragagna, Begründerin der Akademie für Sexuelle Gesundheit und Leiterin der sexualmedizinischen Grundausbildung zeigte sich am Freitag „sehr stolz darauf, dass TeilnehmerInnen aus ganz Österreich an der Ausbildung teilgenommen haben.“ Die engagierte Sexualmedizinerin hat vor allem versucht, den AbsolventInnen den Gedanken des vernetzten Arbeitens zu vermitteln versucht, denn „seriöse Sexualmedizin ist immer auch Netzwerkarbeit“, wie sie abschließend bemerkte.

Der älteste Teilnehmer dieser ersten sexualmedizinischen Grundausbildung war übrigens der Arzt und Psychotherapeut OMR Dr. Heinrich Wallnöfer. Der Mediziner, Pionier und Begründer der Österreichischen Gesellschaft für ärztliche Hypnose und Autogenes Training, erhielt im Rahmen der Diplomverleihung Standing ovations von seinen MitabsolventInnen. Wallnöfer wird heuer 90 Jahre alt.

Das gutgelaunte Team von www.sexmedpedia.at (v.l.n.r.) Florian Schilling, Sabine Fisch, Elia Bragagna, Simone Viertler und Costan Eghiazarian

Die Idee sachlich fundierte, wissenschaftlich abgesicherte und dabei für jeden Laien verständliche Informationen zum – leider immer noch – Tabuthema Sexualität in einer leicht zugänglichen Art und Weise anzubieten, hat mich von Anfang an fasziniert.

Als chronisch neugieriger Mensch konnte ich – aufgrund der vielen ExpertInnen, die sich gerne und mit spannenden Themen für www.sexmedpedia.at engagierten – aus dem Vollen schöpfen.

Zudem stellte mich die Arbeit, wissenschaftliche Artikel für Laien lesbar zu gestalten, täglich vor neue interessante Herausforderungen. Aber auch als Autorin für www.sexmedpedia.at begeistert mich die Idee, mit Mythen rund um die Sexualität aufzuräumen und aufzuzeigen, das Sexualität zwar ein wichtiger Bestandteil im Leben der meisten Menschen ist, dass aber das, was wir täglich in den Medien und natürlich im Internet dazu zu sehen und zu lesen bekommen, mit unserer Realität meist nur sehr am Rande zu tun hat.

Unser Motto ist Programm: Wissen.schafft.sexuelle.Gesundheit!

www.sexmedpedia.at stellt Sexualität und Gesundheit in den Mittelpunkt. Die mit der neuesten und technisch aufwendigen Programmiersprache ruby on rail programmierte Seite ermöglicht es, auf einfachste Weise zu bestimmten Themen zu recherchieren und nachzulesen.

Dazu werden in den kommenden Monaten Videos zu ausgewählten Themen, Podcasts und Blogs kommen. Der „Twister”, das wird unser Forum werden, wird es UserInnen und ExpertInnen ermöglichen aktiver Bestandteil von www.sexmedpedia.at zu sein, Anregungen zu liefern und Fragen zu stellen.

Im Endausbau wird www.sexmedpedia.at weltweit das umfangreichste Internet-Nachschlagewerk zu den Themen Sexualität und Gesundheit sein. Und es ist mir eine Ehre und große Freude, so maßgeblich an diesem Projekt beteiligt zu sein.

Hier einige Impressionen von der Pressekonferenz zum Start von www.sexmedpedia.at:

SexMedPedia informiert wissenschaftlich, spannend und fundiert über alle Themen rund um Sexualität und Gesundheit

Die SprecherInnen der Pressekonferenz zum Start von www.sexmedpedia.at (von rechts nach links): Dr. Doris Linsberger (Gynäkologin), Dr. Karl Dorfinger (Urologe), Dr. Elia Bragagna (Gründerin von www.sexmedpedia.at), Univ.-Prof. Dr. Michael Musalek (Psychiater) und Sabine Fisch (Chefredakteurin www.sexmedpedia.at)

Dr. Doris Linsberger ist Frauenärztin und setzt sich engagiert für eine gute Sexualmedizin ein.

Dr. Karl Dorfinger ist Urologe und Experte für Männer- und Sexualmedizin

Univ.-Prof. Dr. Michael Musalek weiß um die Zusammenhänge zwischen Sex und Seele

Sabine Fisch, Chefredakteurin von www.sexmepedia.at

Das Interesse an www.sexmedpedia.at war groß, wie auch der Andrang bei der Startpressekonferenz zeigte

Dies sollte sich auch im Curriculum niederschlagen.Wer sich niederlassen will, sollte in der Ausbildung einen anderen Focus haben, als jemand der in erster Linie operativ tätig ist, Reproduktionsmedizin oder Endokrinologie machen will, fordert der Leiter Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe an der Frauenklinik im Wiener AKH, Prof. Dr. Sepp Leodolter im „Fächerreigen”-Gespräch mit der Ärztewoche.

Welche Änderungen halten Sie in der Ausbildung zum Gynäkologen für wichtig?

Leodolter: Es ist beispielsweise immer noch für jeden Auszubildenden vorgeschrieben, 35 Hysterektomien durchzuführen. Das halte ich für völligen Nonsens. Jemand, der in die Praxis geht braucht andere Schwerpunkte. So jemand sollte natürlich bei Operationen assistieren, um zu wissen, wie das geht, aber mit der Forderung selbst eine operative Ausbildung durchzumachen, behindert er letztendlich jemanden, der sich auf operative Gynäkologie spezialisieren will. Jemand der Endokrinologie machen will, soll sich frühzeitig darauf spezialisieren können, jemand der in die Reproduktionsmedizin gehen will, sollte hier einen Schwerpunkt setzen können. Der niedergelassene Gynäkologe braucht vor allem hohe Kompetenz in der Routine-Beratung, Vor allem sollte der Vorsorgemedizin ein hoher Stellenwert zukommen. Das wird in der Ausbildung derzeit viel zu wenig berücksichtigt.

In welcher Form sollten sich ihre Vorschläge in der Ausbildungspraxis niederschlagen?

Leodolter: Der zeitliche Rahmen sollte natürlich die vorgeschriebenen sechs Ausbildungsjahre umfassen. Die Inhalte sollten allerdings andere sein als jetzt. Hier sollte der Focus einerseits auf Prävention und anderseits auf diagnostischen und konservativen Therapiemethoden liegen, die der niedergelassene Gynäkologe für seine Praxistätigkeit braucht. International wird heute in der weiteren Ausbildung von drei Säulen ausgegangen: der operativen Gynäkologie und der gynäkologischen Onkologie; der Geburtshilfe und Perinatalmedizin und der Endokrinologie und Sterilitätsbehandlung.

Wurden diese Forderungen auch in der neuen Ausbildungsordnung berücksichtigt?

Leodolter: Wir haben bereits ein Curriculum für die Weiterbildung in gynäkologischer Onkologie eingereicht, das liegt derzeit in der Ärztekammer. Wir erwarten nun, dass, ergänzend zur Ausbildung des „Gesamtfrauenarztes”, die Weiterbildung für die oben genannten Subspezialitäten institutionalisiert wird.

Was begeistert Sie an Ihrem Fachgebiet?

Die Arbeit als Gynäkologe und Geburtshelfer ist gesamtheitlich, sie geht weit über eine punktuelle Sichtweise hinaus. Bei uns gibt es nicht die Frau Mayer, der wir die Gallenblase entfernen, und dann geht sie wieder nach Hause. Viele Frauen begleiten wir ein Leben lang – von der Menarche bis ins hohe Alter. Das verschafft einen ganz anderen Zugang zu den Patientinnen und zu ihren Familien.

Was hat sich in den vergangenen drei Jahrzehnten in der Frauenheilkunde verändert?

Leodolter: Es hat, wie bereits erwähnt, eine starke Spezialisierung stattgefunden. Während ein Frauenarzt vor 30 Jahren eigentlich recht gut die Gynäkologie und die Geburtshilfe in gleicher Weise abdecken konnte, wie die Endokrinologie, ist doch für gewisse Fragestellungen heute der Spezialist zuständig. Einen besonderen Stellenwert innerhalb der Spezialisierungen hat natürlich insbesondere auch die Reproduktionsmedizin, die der Allgemeingynäkologie heute nicht mehr in vollem Ausmaß abdecken kann.

Ist die Zeit des Allgemeingynäkologen vorbei?

Leodolter: Nein, auf keinen Fall. Der Allgemeingynäkologe hat eine sehr wichtige Gate-Keeper-Funktion. Er ist es, der die Triage durchführt, der sagt, 70 bis 80 Prozent der Fragestellungen kann ich selber kompetent abdecken, für die übrigen 20 bis 30 Prozent brauche ich einen Spezialisten.

Welches werden in den kommenden Jahren die größten Herausforderungen in der Frauenheilkunde sein?

Leodolter: Ganz sicher wird, wie schon oben angeführt, die Prävention ein immer wichtigerer Faktor; im gesamten Fachbereich werden Denken Sie einerseits an die Geburtshilfe, anderseits an die Onkologie, z.B. an das Zervixkarzinom und den Brustkrebs; da ist die regelmäßige Vorsorge das Um und Auf. In Zukunft wird es sicher Modelle geben, um das individuelle Risiko zu evaluieren, als Voraussetzung für präventive Maßnahmen.

Was raten Sie einem Medizinstudenten, der Gynäkologe werden will?

Leodolter: Wenn jemand eine universitäre Laufbahn einschlagen will, ist es gut, wenn der Kandidat bereits während seines Studiums an der Klinik famuliert hat. Die meisten Medizinabsolventen, die dann zu uns kommen, waren schon während ihres Studiums im Haus und arbeiteten wissenschaftlich. Die haben oft bei der Promotion schon so viele wissenschaftliche Arbeiten, dass sie sich habilitieren könnten. Wer sich andererseits nach der Facharztausbildung niederlassen will, sollte in dem Krankenhaus, in dem er seine Ausbildung machen will, ebenfalls schon während seines Studiums mitarbeiten und versuchen, sich während seiner Turnuszeit soweit zu bewähren, dass er oder sie einen Ausbildungsplatz bekommt.

Wie gestaltet sich die Ausbildungssituation derzeit?

Leodolter: Sehr schwierig. Es werden überall Stellen eingespart. Trotzdem würde ich niemandem abraten, die Facharztausbildung anzustreben. Wer also diesen Weg unbedingt gehen will, der wird das letzten Endes auch schaffen. Allerdings, wenn jemand zwar auf die Gynäkologie fokussiert ist, aber sich beispielsweise auch die Chirurgie vorstellen kann und dann dort einen Ausbildungsplatz bekommen würde, sollte er dieses Angebot möglicherweise annehmen.

Unbedingt biopsieren
LS wird – vor allem im Frühstadium der Erkrankung – oft nicht erkannt. Die Kernsymptome, das sind Jucken, Brennen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr werden nicht selten als Pilzerkrankung fehlgedeutet: „Wiederholte Pilzbehandlungen sind dann wenig erfolgreich”, hielt der Gynäkologe Prof. Dr. Olaf Reich von der klinischen Abteilung für Gynäkologie an der Medizinischen Universität Graz im Rahmen eines Vortrags anlässlich der 39. Fortbildungstagung für Fachärzte der Gynäkologie und Geburtshilfe fest, die von 3. bis 10. Februar im Tiroler Obergurgl stattfand: „Ein früher Lichen sclerosus kann sich in Form eines glänzenden Erythems und/oder mit einer fleckförmigen Depigmentierung z. B. im Bereich der Klitoris oder der kleinen Labien zeigen”, führte Reich weiter aus: „Jedenfalls sind die Krankheitszeichen oft vieldeutig und sollten mittels Stanzbiopsie histologisch abgeklärt werden.”

Genau nachschauen
Dabei ist vor allem im Frühstadium der Erkrankung optimal, mehr als ein Biopsat zu entnehmen, da die Erkrankung gerade im Frühstadium unterschiedlich stark ausgeprägt sein kann: „Die Biopsie sollte optimalerweise in zwei verschiedenen Arealen mit einer Stanze von mindestens vier Millimetern Durchmesser durchgeführt werden, um eine korrekte Diagnose stellen zu können”, hielt die Gynäkopathologin und Dermatopathologin Prof. Dr. Sigrid Regauer vom Institut für Pathologie der Medizinischen Universität Graz in ihrem Vortrag fest. Histopathologisch zeigt sich eine Atrophie der Epidermis mit follikulären Hyperkeratosen, eine Zerstörung der elastischen Fasern, eine ödematöse Durchtränkung der hyalinisierten Kollagenfasern und eine Verdickung der Basalmembran. Das lymphozytäre Entzündunginfiltrat unterhalb der Sklerose ist meist gering. Im Frühstadium des LS ist dagegen das Epithel oft verbreitert und hyperkeratotisch verhornt. Die Basalmembranverbreiterung ist nur fokal und gering ausgeprägt, die Gefäße massiv erweitert und die Submukosa ödematös. Das lymphozytäre Infiltrat kann sehr dicht sein, entweder bandförmig entlang der Basalmembran, oder aber um Blutgefäße mit Ausbildung einer lymphozytären Vaskulitis. Um die Veränderungen einer Vaskulitis zu sehen, sollte die Biopsie nicht zu oberflächlich sein. Da die Krankheitszeichen vor allem in der frühen Krankheitsphase des LS zu Fehldiagnosen führen können, sei, so die Grazer Gynäkopathologin mit Zusatzqualifikation Dermatopathologie, die derzeit auch Vorsitzende der Working Group Gynecopathology in der European Society of Pathology ist, eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Gynäkologen und Pathologen, und gegebenenfalls auch mit Dermatologen für die korrekte Diagnose eines LS unabdingbar.”

Gut behandelbar
LS beginnt oft schleichend in jungen Jahren und wird bei Frauen nach der Menopause dann oft schon als fortgeschrittene Erkrankung klinisch diagnostiziert. Aber auch Männer und Kinder können an LS erkranken. An der Vulva sind vor allem die kleinen Labien und interlabialen Sulci betroffen. Die Veränderungen greifen auch gerne auf die perineale und perianale Region über. Am Penis sind die Herde an der Glans und der Vorhaut erkennbar. Heilbar ist ein LS derzeit leider nicht. An LS erkrankte Kinder können allerdings hoffen, dass es mit dem Eintritt in die Pubertät zu einer Remission kommt.

Erstbehandlung über drei Monate
Bei Betroffenen zählt vor allem eine frühe und adäquate Diagnostik und ein früher Behandlungsbeginn, um ein Fortschreiten der Erkrankung bis hin zur destruktiven Atrophie des äußeren Genitale zu verhindern: „Der goldene Standard in der Behandlung des LS ist heute die Anwendung ultrapotenter Kortikoide, wie z. B. Clobetasol-propionat 0,05%*”, erläuterte Reich. Ein häufig erfolgreich angewendetes Regime nach Erstdiagnose eines klinisch aktiven LS ist die Anwendung der Creme jeweils einmal täglich über vier Wochen, und danach alle zwei Tage über vier Wochen. Im dritten Monat wird die Creme ein bis zweimal pro Woche aufgetragen: „Kommt es danach erneut zu klinischer Aktivität, sollte die Behandlung sparsam über einige Tage bis zum Abklingen der Beschwerden durchgeführt werden. Eine 30 g Tube dieses sehr potenten Kortikoids sollte dann zumindest ein halbes Jahr ausreichen”, so Reich weiter.

Alternative Immunmodulator?
Seit einigen Jahren kommen als Alternative zu einer Kortikoidbehandlung zunehmend auch immunmodulatorische Topika, wie Pimecrolimus und Tracrolimus zum Einsatz: „Diese Präparate sollten allerdings nicht unkritishc eingesetzt werden”, bemerkte Reich: „Ein fortgeschrittener LS mit nur noch diskretem lymphozytärem Infiltrat ist nicht mehr mit Immunmodulatoren zu behandeln.” In Fällen, in denen die entzündliche Komponente histologisch in der Biopsie im Vordergrund steht, kann, laut Reich, aber z. B. Tacrolimus eine durchaus wirksame Therapie darstellen.

Selten maligne Entartung
Auch wenn der LS selbst keine Präkanzerose, sondern eine benigne, chronische Entzündungsreaktion ist, konnte in großen Studien bei betroffenen Frauen gezeigt werden, dass das Risiko für ein Plattenepithelkarzinom zwischen drei und sechs Prozent liegt. Regelmäßige Kontrollen der Erkrankung sind daher unbedingt erforderlich.

* Dermovate-Creme 0,05%

Sie sind selten, sie verfügen über ausgezeichnete Abwehrmechanismen und sie haben die Fähigkeit zur Selbsterneuerung. Die Rede ist von Tumorstammzellen – eine unterschiedlich große Population von Tumorzellen, die für die Erhaltung des Tumors eine wesentliche Rolle spielen. Bisher wurden Tumorstammzellen beim Mamma-, Colon-, und Pankreaskarzinomen, in Leukämien und bestimmten Gehirntumoren nachgewiesen. „Diese Zellen sind auch in geringster Menge und Zahl in der Lage, bei Xenotransplantationen auf immuninkompetente Nacktmäuse eine bestimmte Tumorentität voll zu etablieren”, berichtet Univ.-Prof. Richard Greil, Vorstand der Universitätsklinik für Innere Medizin III am St.-Johanns-Spital einen der wesentlichen „Vorteile”, die diese Zellen im Überlebenskampf aufweisen. „In Serientransplantationen können diese Zellen tatsächlich die volle Tumorzellheterogenität herstellen”, so Greil weiter – und „Tumorzellen brauchen die Interaktion mit bestimmten „Nischenzellen”, die den Tumorstammzellen Überlebenssignale übermitteln”. Vereinfacht formuliert stellen Tumorstammzellen die „Kernreaktoren eines Tumors dar, aus denen der gesamte Nachschub und die langfristige Existenz und Entwicklung gesteuert wird.

Multipotente Zellen
Die derzeit angewendeten Therapien zur kurativen Behandlung von Krebs wirken nicht oder nur kaum gegen Tumorstammzellen. Chemo- wie auch Strahlentherapie zielen auf schnell teilende Tumorzellen ab. Tumorstammzellen dagegen teilen sich nur sehr langsam. „Diese Zellen haben die Aufgabe, Verluste wieder herzustellen”, erläutert Univ.-Prof. Michael Miksche, Leiter des Instituts für Krebsforschung an der Medizinischen Universität Wien. „Das kann durch Signale erfolgen, die diese Stammzellen aus dem umliegenden Gewebe empfangen oder durch sich teilende Tumorzellen selbst.” Derartige Signale sorgen dafür, dass die Tumorstammzellen proliferieren. Dabei erzeugen sie zum einen Tochterzellen, die zu Tumorzellen differenzieren, zum anderen können sie sich dadurch immer wieder selbst erneuern.

Die Anzahl der Tumorstammzellen ist – so vermuten die Forscher – gering. Die ersten Forschungsergebnisse zu Tumorstammzellen stammen aus der Leukämieforschung. „In Blutproben von Leukämiepatienten konnten Zellen festgestellt werden, die sich morphologisch von den malignen Zellen im Knochenmark unterscheiden”, berichtet Micksche über die Anfänge der Tumorstammzellforschung. „Diese Zellen wurden als CD34 charakterisiert, und diese Charakterisierung konnte dann auch bei anderen Tumorerkrankungen gefunden werden.” Von einer vollständigen Typisierung der Tumorstammzellen in soliden Tumoren ist man allerdings noch weit entfernt. „Stammzellen aus hämatologischen malignen Erkrankungen lassen sich relativ leicht finden, weil sie aus Blut oder Knochenmark isoliert werden können”, so Micksche. Bei soliden Tumoren dagegen ist die Isolation weitaus aufwändiger. Mittels Gradientenzentrifugation über ein Fluorescence Activated Cell-Sorting werden die Zellen markiert, gesammelt und filtriert – keine Methode, die jetzt schon Eingang in den klinischen Alltag finden kann.

Paradigmenwechsel
Dennoch leitete die Forschung an Tumorstammzellen einen Paradigmenwechsel in der Krebstherapie ein. Lange Zeit wurde davon ausgegangen, dass Tumoren funktionell homogen aufgebaut sind. Erst die jüngsten Forschungserkenntnisse konnten einen hierarchischen Aufbau nachweisen. Demnach besteht der größte Teil der Tumormasse aus reifen Zellen, die sich häufig teilen – sie bilden den Angriffspunkt für eine Chemo- und/oder Strahlentherapie. Verantwortlich für die Prognose der Erkrankung und die Ausbildung von Metastasen sind allerdings die Tumorstammzellen, die mit gängigen Therapiemethoden kaum zu bekämpfen sind, da sie gleich über mehrere Mechanismen verfügen, die eine Schädigung oder gar Vernichtung dieser Zellen extrem erschwert: „Tumorstammzellen besitzen jene Eigenschaften, die auch normale Stammzellen des Körpers vor der Elimination durch Toxine, das Immunsystem und äußere Agenzien beschützen”, erläutert Richard Greil. Abgesehen von der langsamen Proliferation der Zellen, verfügen sie über MDR-Pumpen (Multi Drug Resistent Pumps), die Zytostatika sehr rasch wieder aus den Zellen entfernen können. Bestimmte Proteine der Tumorstammzellen schützen diese außerdem vor dem programmierten Zelltod. „Das Fatale an diesen Zellen ist ihre Fähigkeit zur Selbsterneuerung, gepaart mit der Therapieresistenz”, fasst Michael Micksche zusammen.

Erste Ansatzpunkte
Die bereits vorhandenen Erkenntnisse über die Charakteristik von Tumorstammzellen liefern bereits erste Hinweise auf mögliche therapeutische Angriffspunkte, wenn auch von einem exakten Verständnis der Tumorzellen noch keine Rede sein kann. „Wir haben in der Vergangenheit möglicherweise Medikamente mit spezieller Wirkung auf die Tumorstammzellen für die weitere Entwicklung verworfen, weil eine simultane Wirkung auf die Tumorhauptmasse nicht oder nicht genug gegeben war und eine präferenzielle Wirkung auf Tumorstammzellen nur zu einer sehr langsame Degenerierung des Tumors führen würde”, sagt Richard Greil. Mögliche therapeutische Szenarien könnten somit auch „alte” Chemotherapeutika umfassen. Die Zukunft, darin sind sich die befragten Experten einig, liegt allerdings mit Sicherheit in einer Kombination verschiedenster Substanzen, die nicht nur die Tumorstammzellen vernichten, sondern auch das Tumorwachstum und die Ausbildung von Metastasen unterbinden.

Mehrfach bekämpfen
Eine Möglichkeit, die zur Bekämpfung von Tumorstammzellen gesehen wird, ist der Einsatz von Akylantien. Diese Zytostatika hemmen nicht nur proliferierende Zellen, sie schädigen auch die DNA. „Möglicherweise können durch diese Substanzen die Tumorzellen in den Selbstmord getrieben werden”, erläutert Micksche. „Auch Medikamente aus neuerer Generation, wie etwa Biologika und Interferon könnten eine Rolle in der Bekämpfung der Tumorstammzellen spielen”, so Micksche weiter, der sich klar für eine Kombinationstherapie zur Elimination der Tumorstammzellen ausspricht. Auch Richard Greil sieht einen Erfolg in der Bekämpfung dieser Zellen in einem „Mix verschiedener Maßnahmen. Dazu könnte eine Elimination bispezifischer Antikörper ebenso beitragen, wie eine Immunisierung, was im Tierexperiment bereits gelungen ist. „Auch die selektive Interaktion der Stammzellen mit ihrer neoplasiogen veränderten Nische bietet einen Ansatzpunkt für eine erfolgreiche Behandlung”, so Greil, der allerdings meint, dass „hier noch sehr viel Forschungsarbeit für jede einzelne Tumorerkrankung vor uns liegt.”

Letztlich läuft – und das gilt auch für die Forschung an der Tumorstammzelle – in der Krebsbehandlung alles immer stärker auf eine individualisierte Therapie hinaus. Dies gilt schon seit einiger Zeit für den Einsatz der targeted therapy, die auf bestimmte Oberflächenmoleküle des jeweiligen Tumors abzielt. „Denken Sie etwa an das Her2positive Mammakarzinom”, mein Micksche, „nur bei diesen Patientinnen lohnt sich der Einsatz von Trastuzumab.”

Die Wirksamkeit der Therapie wird zukünftig immer stärker davon abhängen, wie sie die Tumorstammzellen trifft, und in diesem Bereich steht die Krebsforschung noch vor einer ganzen Reihe von Herausforderung. Dazu gehört nicht zuletzt die Isolation von Tumorstammzellen aus soliden Tumoren und die Identifizierung verschiedener Oberflächenrezeptoren, die Ansätze für Therapiestrategien bieten. Für eine wirksame Bekämpfung und die Ausschaltung der verschiedenen „Überlebensmechanismen der Tumorstammzelle wird die Therapie der Zukunft mit Sicherheit auf unterschiedlichen, in Kombination verabreichten Medikamenten liegen müssen. „Aufgrund der Seltenheit der Tumorstammzellen wird eine Fülle technischer Entwicklungen notwendig sein, um die „Achillesferse” der jeweiligen individuellen Tumorstammzellpopulation erfassen und zerstören zu können”, erläutert Richard Greil. Zur Erforschung der Überlebensmechanismen der Tumorstammzellen und die Entwicklung möglicher Therapiestrategien kann deshalb – davon zeigt sich Michael Micksche überzeugt, nur mit translational Research erfolgen – in Zusammenarbeit der präklinischen Forschung mit der Klinik. „Nur damit können wir die Ergebnisse molekularer Forschung als Therapiestrategien für Patienten umsetzen”, so Micksche abschließend.

Lebensstilfaktoren, wie Übergewicht und Bewegungsarmut, die steigende Lebenserwartung und nicht zuletzt der extensive Einsatz der Hormonersatztherapie haben in den vergangenen Jahrzehnten zu einem kontinuierlichen Anstieg der Brustkrebsrate geführt (siehe Abbildung 1). Mittlerweile flacht sich diese Kurve allerdings wieder ab: „Es ist nicht bewiesen, aber es bestehen durchaus Hinweise, dass die – oft jahrelange – Einnahme einer Hormonersatztherapie wesentlich zu diesem Anstieg beigetragen hat”, weiß Univ.-Prof. Christian Marth, Vorstand der Universitätsklinik für Frauenheilkunde an der Medizinischen Universität Innsbruck. „Ich glaube wir haben den Höhepunkt überschritten”, sagt der Brustkrebsspezialist im Interview mit der Österreichischen Ärztezeitung und prognostiziert eine Rate von etwa 4.000 Neuerkrankungen in Österreich pro Jahr für die kommenden Jahre.

Mehrsäulenmodell
Die Therapie des Mamma-Ca fußt auf mehreren Säulen. So steht die Tumorresektion immer noch an erster Stelle der therapeutischen Maßnahmen. Die neoadjuvante Chemotherapie, die zur Verkleinerung des Tumors eingesetzt wurde und vor allem die Rate an brusterhaltenden Operationen verbessert hat, konnte in allen bisherigen Studien dagegen keine positiven Auswirkungen auf die Heilungsraten zeigen. „Wenn die Patientin allerdings eine brusterhaltende Operation wünscht und der Primärtumor groß ist, erweist sich die neoadjuvante Chemotherapie allerdings nach wie vor als sinnvoll”, berichtet Univ.-Prof. Ernst Kubista, Leiter der Abteilung für spezielle Gynäkologie an der Frauenklinik des Allgemeinen Krankenhauses Wien. Auch bei einem inflammatorischen Mamma-Ca mit starker Lymphangiose ist eine neoadjuvante Chemo- und Strahlentherapie sehr vernünftig, „weil eine frühe Operation ohne neoadjuvante Therapie jedenfalls zu einer Tumoraussaat führen würde”, so Kubista weiter.

Nicht zuletzt spielt die neoadjuvante Therapie für die immer wichtiger werdende molekulare Diagnostik des Mamma-Ca eine wesentliche Rolle. Dabei wird der Patientin vor und nach einer neoadjuvanten Chemotherapie Tumorgewebe entnommen: „Damit können wir beobachten, welche Veränderungen die Chemotherapie auf Ebene der Zellen herbeigeführt hat, was für die weitere Vorgehensweise wichtige Hinweise liefern kann”, weiß Ernst Kubista.

Chemotherapie – oder nicht?
Im adjuvanten Setting muss genau differenziert werden. Nicht für jede Patientin erweist sich eine Chemotherapie als sinnvoll. „Bei Hormonrezeptor-positiven Tumoren gilt die endokrine adjuvante Therapie als absoluter Standard”, erläutert Christian Marth. Ob zusätzlich eine Chemotherapie notwendig ist, wird mittels Risikostratifizierung entschieden. Bei geringem oder intermediärem Risiko eines Rezidivs ist die alleinige endokrine Therapie derzeit Standard. „Eine zusätzliche Chemotherapie brachte bei diesen Patientinnen weder einen Überlebensvorteil noch eine wesentliche Rezidivverringerung”, so Marth. Nur bei Hochrisikopatientinnen erweist sich die zusätzliche – allerdings sequentielle – Gabe einer Chemotherapie als kleiner Vorteil was das Langzeitüberleben betrifft. Trastuzumab (Herceptin) ist heute unumstritten Behandlung des HER-2-positiven Mamma-Ca.

Über die Dauer der adjuvanten Behandlung mit Aromatasehemmern ist das letzte Wort noch nicht gesprochen: „Fünf Jahre sind sicherlich zu wenig”, prognostiziert Christian Marth. Eine Verlängerung auf sieben bis zehn Jahre wird derzeit in Studien untersucht. Die Ergebnisse werden allerdings noch einige Jahre auf sich warten lassen, was vor allem der exzellenten Langzeitprognose von Patientinnen mit hormonrezeptorpositiven Tumoren geschuldet ist: „Wir stehen derzeit bei einer Behandlungsdauer von sieben bis acht Jahren”, sagt Brustkrebsspezialist Ernst Kubista. „Das bezahlen wir die Patientinnen allerdings mit einer deutlich erhöhten Nebenwirkungsrate, vor allem was den Knochenstoffwechsel betrifft.”

Auf der Suche nach der Tumorstammzelle
Rezente Forschungsergebnisse aus Österreich könnten dazu beitragen, dieses Nebenwirkungsrisiko nicht nur signifikant zu verringern, sondern auch wesentliche positive Auswirkungen auf die Rezidivrate und das Langzeitüberleben nach sich ziehen. Die Kombination einer antihormonellen Therapie mit Zoledronsäure, einem Bisphosphonat, konnte in dieser Studie das relative Rezidivrisiko – im Vergleich zu jenen Patientinnen, die kein Bisphosphant erhalten hatten, um 36 Prozent senken. Schon seit mehreren Jahren wird Zoledronsäure erfolgreich bei Patientinnen mit Mamma-Ca unter adjuvanter antihormoneller Therapie eingesetzt, um das Osteoporoserisiko zu senken.

Die Studienergebnisse rücken aber auch ein anderes – derzeit intensiv beforschtes Thema – in den Mittelpunkt des Interesses – die Tumorstammzellen nämlich. Experimentelle Daten weisen auf das Vorhandensein von Tumorstammzellen beim Mamma-Ca hin. „Das Erkennen der Eigenschaften dieser Tumorstammzellen wird die Therapie des Mamma-Carcinoms in Zukunft maßgeblich beeinflussen”, zeigt sich Christian Marth überzeugt. „Für den Therapieerfolg wird die Zerstörung dieser Tumorstammzellen entscheidend sein”, so Marth. Die Daten der ABCSG-12-Studie (siehe Kasten) lassen sich dahingehend interpretieren, dass Bisphosphonate im Knochenmark befindliche Tumorstammzellen die treffen können – und nicht nur das: „Tumorstammzellen im Knochenmark können sehr lange ruhen”, erklärt Marth. Wenn sie dann wieder aktiv werden, führt das nicht nur zu Knochenmetastasen, sondern auch zu einer Metastasierung in anderen Organen. „Wenn diese Hypothese stimmt deutet einiges darauf hin, dass Bisphosphonate diese Tumorstammzellen hemmen und damit nicht nur im Knochenmark sondern auch andere Metastasen verhindern”, so Marth weiter.

Immer klarer wird zudem, wie wichtig eine genaue Bestimmung des Tumors für die erfolgreiche Behandlung eines Mamma-Carcinoms ist. Die molekulare Diagnostik mit der Definition bestimmter Marker bzw. Identifikationsorte im Gewebe hat etwa zur Bestimmung von hormorezeptorpositiven bzw. negativen Tumoren und damit zum individualisierten Einsatz der antihormonellen Therapie beigetragen. „Der nächste Schritt ist natürlich die Untersuchung der Gene”, erläutert Ernst Kubista: „Wir wollen mit Hilfe genetischer Untersuchungen herausfinden, wie aggressiv ein Tumor ist, um die Therapie entsprechend anpassen zu können.” Eine internationale Studie soll jetzt herausfinden, welche Gene mit welchem Risiko verknüpft sind. „Wir gehen diesen Weg konsequent, um das Risiko jeder Patientin in Zukunft immer genauer bestimmen zu können”, beschreibt Kubista und bremst verfrühte Erwartungen: „In den nächsten fünf Jahren erwarten wir hier sicherlich noch kein abschließendes Ergebnis.”

Neue Herausforderungen
Das Thema „individualisierte Therapie” spielt in der Brustkrebsbehandlung trotzdem bereits jetzt eine größer werdende Rolle. Schon das immer umfangreicher werdende Angebot an therapeutischen Möglichkeiten trägt zu diesem Trend bei. Nicht nur Chemo-, Strahlen- und antihormonelle Therapie, sondern auch der Einsatz von biologischen Medikamenten erweitern das Spektrum der Behandlung der Mamma-Carcinoms. Das breitere Angebot und die damit verbundenen Kombinationsmöglichkeiten stellen die Behandler allerdings auch vor immer neue Herausforderungen: „Die Kombination von verschiedenen guten Therapeutika bringt nicht immer ein besseres Ergebnis”, hält Christian Marth fest. „Jede neue Kombination muss als neue Therapie mit potenziellen Nebenwirkungen betrachtet werden.” So wird etwa die gleichzeitige Gabe von Chemo- und antihormoneller Therapie nicht empfohlen, diese Therapien sollen sequenziell verabreicht werden. „Vor allem die neuen biologischen Medikamente werden uns, was die Kombinationen betrifft, sicherlich noch vor schwierige Herausforderungen stellen”, ist Marth überzeugt.

„Insgesamt”, resümiert Ernst Kubista, „ist es uns in den letzten Jahren gelungen, das Mamma-Carcinom immer besser zu behandeln, die Lebensqualität der Patientinnen zu verbessern und die Lebenserwartung zu verlängern.” Nichtsdestoweniger bricht der Brustkrebsspezialist abschließend eine Lanze für die Früherkennung: „Würden wir einen Bruchteil des Geldes, das uns die Behandlung des Mamma-Carcinoms kostet, in die Früherkennung investieren, könnten wir die Heilungschancen um ein Vielfaches steigern.”

Zum Nachlesen:
DNA-Methylierung als Prädiktor für ein Rezidiv:
Fiegl H et al. Breast Cancer DNA methylation profiles in cancer cells and tumor stroma: association with HER-2/neu status in primary breast cancer. Cancer Res. 2006 Jan 1;66(1):29-33 (Fulltext free available)

Fiegl H et al. Circuating tumor-specific DNA: a marker for monitoring efficacy of adjuvant therapy in cancer patients. Cancer Res. 2005 Feb 15;65(4):1141-5

Adjuvante endocrine Therapie plus Zoledronsäure zur Rückfallsprophylaxe:
Gnant M et al. Adjuvant endocrine therapy plus zoledronic acid in premenopausal women with early stage breast cancer: 5-year follow-up of the ABSCG 12 bone-mineral density substudy. N Engl J Med. 2009 Feb 12;360(7):679-91

Sabine Fisch

Wien, 14. Mai 2009 – Ein weiterer Service der „Akademie für sexuelle Gesundheit” ist das neue Webportal www.afsg.at, das ab dem heutigen Tag online ist. Interessierte sowie ÄrztInnen können sexualmedizinische Information auf diesem Portal nachlesen. Betroffene sehen, welche ÄrztInnen in ihrer Nähe sich um ihre Sexualprobleme kümmern, welche Sexual-Beratungsstellen und Selbsthilfegruppen es gibt. Weiters gibt es einen Veranstaltungskalender zu diesem Thema.

„Meine Aufgabe ist eine Website mit umfangreichen sexualmedizinischen Informationen für Ärztinnen, Ärzte und die Öffentlichkeit, die leicht verständlich sind. Damit wollen wir fundierte, nachvollziehbare und wissenschaftlich korrekte Information rund um das Thema Sexualität einem breiten Publikum nahe bringen”, erklärt Sabine Fisch, freie Medizinjournalistin und Redakteurin von www.afsg.at. „Verständlich, spannend und informativ soll das Portal der ‚Akademie für sexuelle Gesundheit’ bald erste Anlaufstelle für alle Österreicherinnen und Österreicher sein, wenn es um Sexualität geht.”

Sexmedpedia als Nachschlagewerk
Ganz neu wird das Internet-Nachschlagewerk Sexmedpedia sein. Einerseits sexualmedizinisches Nachschlagewerk für alle Interessierten, versorgt ww.afsg.at andererseits alle medizinischen Fachrichtungen mit sexualmedizinischen Informationen.

Das so genannte „Sexmedpedia” wird in Zusammenarbeit mit SexualforscherInnen aus aller Welt und den einzelnen Fachgesellschaften aufgebaut und mit neuesten sexualmedizinischen, praxisrelevanten Fakten versorgt. Einzigartig an diesem Projekt ist, dass nur Angaben auf die Website kommen, die auf offiziellen Studien basieren und somit wissenschaftlich untermauert sind.

Bilder zur Pressekonferenz: Pressekonferenz Akademie für Sexuelle Gesundheit

„Ich beschäftige mich seit Jahren mit dem Thema Sexualität und habe bemerkt, dass es eine große Verunsicherung in der Bevölkerung gibt und eine hohe Nachfrage nach Hilfe”, erklärt Dr. Elia Bragagna, Gründerin der „Akademie für sexuelle Gesundheit” (AfSG) und zuletzt Präsidentin der Österreichischen Gesellschaft für Sexualmedizin (ASSM). „Eine wirkungsvolle Hilfe kann es nur geben, wenn sowohl Betroffene als auch ÄrztInnen zu diesem Thema sensibilisiert und geschult werden. Viele ÄrztInnen wissen nicht, wie sie mit diesem Thema umgehen sollen, weil sie dazu nicht ausgebildet wurden”, so Dr. Elia Bragagna weiter.

Sexualmedizinische Grundausbildung für Ärzte
Fast alle Krankheiten, aber auch psychosoziale Faktoren haben einen starken Einfluss auf das Sexualleben. Operationen und Medikamente lösen oft Sexualstörungen aus. Die ÄrztInnen müssen wissen, was zu tun ist und wie dem Betroffenen geholfen werden kann, wieder zur Sexualität zu kommen. Der mit Sexualstörungen einhergehende psychische Druck ist enorm und findet sein Ventil oft in Alkohol, Antidepressiva und

Medikamenten. Da ist ein hoher Handlungsbedarf von den ÄrztInnen erforderlich.

Der sexualmedizinische Wissensstand österreichischer ÄrztInnen hinkt dem tatsächlich medizinischen Wissen weit hinterher. Im Gegensatz zu anderen europäischen Ländern gibt es während des Medizinstudiums in Österreich keine sexualmedizinische Grundausbildung und auch keinen Ausbildungslehrgang zu diesem Thema. Aufgrund der starken Nachfrage nach einer Aus- und Weiterbildung auf diesem Gebiet, bietet die „Akademie für sexuelle Gesundheit” (AfSG) in Zusammenarbeit mit der „Deutschen Gesellschaft für Sexualmedizin und Sexualtherapie” (DGSMT) ÄrztInnen ab September 2009 eine sexualmedizinische Grundausbildung an. Diese kann mit geringem zusätzlichen Aufwand neben dem Arbeitsalltag besucht werden. Über 50 ReferentInnen aus allen medizinischen Fachrichtungen stehen der „Akademie für sexuelle Gesundheit” zur Verfügung.

„Durch meine Arbeit bei ASSM habe ich gute Kontakte zu allen medizinischen Fachrichtungen. Als ich ReferentInnen für die AfSG suchte, war ich über die positive Resonanz meiner KollegInnen überrascht”, erklärt Dr. Elia Bragagna. „Das bestätigt mich darin, dass es höchste Zeit für diese sexualmedizinische Grundausbildung war.”

Die Grundausbildung ist von der Österreichischen Ärztekammer approbiert und mit DFP Punkten versehen. Sollten Absolventen des Grundkurses ein sexualmedizinisches oder sexualtherapeutisches Diplom anstreben, dann können sie das weiterführend bei der Deutschen Gesellschaft für Sexualmedizin und Therapie (DGSMT) erwerben.

Screening-Programme

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Die Fakten: Das gynäkologische Ambulatorium Gynmed schaltet in AutoTouring ein Inserat, in dem über die Wichtigkeit von Verhütung gerade auch während der Urlaubszeit informiert wird.

Das Ergebnis: Dieses Inserat wird in AutoTouring nicht mehr erscheinen. Nein, nicht deshalb, weil gynmed das Geld ausgegangen wäre, oder weil dessen Leiter Dr. Christian Fiala plötzlich meint, das Information über Verhütung nicht mehr nötig sind. Nein, das Inserat wird nicht mehr erscheinen, weil obskure katholische Verbände, wie etwa Human Life International (HLI) Proteste gegen die Einschaltung an die ÖMTC-Spitze gerichtet hat.
Das muss frau sich auf der Zunge zergehen lassen: In Österreich erscheint ein Inserat, das sich für den Einsatz von Verhütungsmitteln einsetzt, um ungewollte Schwangerschaften zu vermeiden, nicht mehr, weil katholische Fundis dagegen Protest einlegen, und die Führung einer Zeitschrift nichts besseres zu tun hat, als in einer Art vorauseilendem Gehorsam ein solches Inserat nicht mehr zu publizieren.

Wir leben im Jahr 2004. Verhütungsmittel stehen jedermann und jederfrau zur Verfügung und sollten in einer selbstbestimmten und erwachsenen Sexualität verantwortungsvoll eingesetzt werden. Aber: Verhütungsmethoden können versagen und Menschen machen Fehler. Aus diesem Grund gilt in Österreich die sogenannte Fristenlösung, die den Schwangerschaftsabbruch bis zur 12. Woche straffrei stellt. Das ist gut so, denn es stellt sicher, dass keine Frau in Österreich mittels Stricknadel auf dem Küchentisch abtreiben und dabei verbluten muss. Dies geschah und -geschieht, in Ländern, in denen die Abtreibung kriminalisiert wird.

Kein österreichisches Medium sollte sich in den Dienst jener Gruppierungen stellen, die in Österreich wieder Zustände wie vor 1975 herstellen wollen.

„Es gibt immer noch große Lücken im Wissen um die adäquate Verhütung”, sagt Dr. Christian Fiala, Gynäkologe und ärztlicher Leiter des Gynmed-Ambulatoriums in Wien. „Um ungewollte Schwangerschaften und Schwangerschaftsabbrüche zu reduzieren, muss daher das Wissen über die Kontrazeption erhöht und der Zugang zu Verhütung erleichtert werden.”
Einer Umfrage zufolge, die im Krankenhaus Korneuburg unter 912 Frauen durchgeführt wurde, die zu einem Schwangerschaftsabbruch kamen, zeigte, dass nur 6,7 Prozent dieser Frauen mit der Pille, 8,4 Prozent mit einem Präservativ und mehr als die Hälfte gar nicht verhütet hatte. „Aus diesen Erfahrungen leiten wir unseren Auftrag ab, uns vehement für umfassende Verhütungsinformation einzusetzen”, erklärt Fiala anlässlich eines Pressegespräches Mitte Mai in Wien. Dies sei auch der Grund für ein Inserat gewesen, das unter anderem im ÖAMTC-Club-Magazin AutoTouring veröffentlicht worden sei.
Unter dem Titel „Sex sollte sicher sein” wird in dem Artikel über verschiedene Verhütungsmethoden und die Pille danach informiert. Nach heftigen Interventionen verschiedener fundamentalistischer katholischer Gruppen, wie etwa Amici di Dio, St.Josef sowie Human Life International (HLI) gegen die Einschaltung  entschied die Magazinleitung von AutoTouring, das Inserat nicht mehr zu veröffentlichen.

Information statt Verbote
„Ich bin erschrocken”, sagt die Kinderärztin Dr. Sabine Oberhauser, „dass eine Story wie diese zu derartigen Reaktionen führt.” „Wenn wir Schwangerschaftsabbrüche verhindern wollen, müssen wir über Verhütungsmethoden informieren”, sagt Oberhauser. „Besonders Jugendliche sollten einen leichteren Zugang zu Verhütungsmitteln haben.” Damit weiß sie sich eines Sinnes mit Fiala: „Mädchen brauchen immer noch einen Krankenschein von ihren Eltern, wenn sie zum Frauenarzt wollen, um sich die Pille oder eine andere Form der Verhütung verschreiben zu lassen. Kondomautomaten in den Schulen fehlen nach wie vor”, sagt Fiala und ergänzt: „Es gibt bei keinem schulärztlichen Dienst in Österreich die Pille danach, wie das etwa in Frankreich selbstverständlich ist.”
In acht europäischen Ländern ist diese Form der Notfallverhütung mittlerweile rezeptfrei erhältlich, Österreich gehört nicht dazu. „Hier besteht Nachholbedarf” sagt auch Oberhauser und fügt hinzu: „Trotz aller Möglichkeiten wird es immer wieder auch ungewollte Schwangerschaften geben.”

Stimmung radikalisiert
In Österreich gilt seit fast 30 Jahren die Fristenregelung, die einen Schwangerschaftsabbruch bis zum 3. Monat explizit straffrei stellt. Radikalen kirchlichen Kreisen ist die Fristenlösung schon lange ein Dorn im Auge. So sieht auch Fiala in der Ablehnung des Berichts in AutoTouring einen Angriff gegen sein Institut, das auch Schwangerschaftsabbrüche durchführt: „Ein ideologischer Zugang zu diesem Thema bessert die Situation der betroffenen Frauen in keiner Weise. Vielmehr wird ihnen damit ein schlechtes Gewissen eingeredet und der Zugang zu Prävention, sowie einem sicheren Schwangerschaftsabbruch erschwert” Auch Oberhauser deklariert sich klar zur Fristenlösung: meint abschließend: „Wir haben in Österreich Gesetze, und diese sollten eingehalten werden.”